Segunda Especialidad en Cirugía General

URI permanente para esta colecciónhttps://repositorio.unap.edu.pe/handle/20.500.14082/19219

Examinar

Examinando Segunda Especialidad en Cirugía General por Título

Seleccione resultados tecleando las primeras letras
Mostrando 1 - 20 de 32
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Coledocolitiasis residual post colecistectomia laparoscópica en el hospital III EsSalud Puno de enero del 2016 a diciembre del 2017
    Mayta Jara, Roberto Cesar , 2018-04-16 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    La coledocolitiasis residual se define como la presencia de cálculos dentro de la vía biliar en los primeros dos años posteriores a la colecistectomía y se presenta entre 5 a 12%. El estudio planteado permitirá conocer el manejo, procedimientos empleados y evolución de los pacientes con litiasis residual en el servicio de cirugía del Hospital III Es Salud de Puno, lo cual es importante para adoptar medidas necesarias en el momento de su diagnóstico y no esperar que aparezcan complicaciones que pueden ser graves. El objetivo será determinar la prevalencia y los factores asociados a la coledocolitiasis residual post colecistectomía laparoscópica en el servicio de cirugía del Hospital III Es Salud de Puno de Enero del 2016 a Diciembre del 2017. El estudio será observacional analítico y retrospectivo, observacional porque no se modificara ninguna variable, solo se observara los eventos y se registraran tal como ocurren; y analítico porque se medirá el grado de asociación entre los factores de estudio y la coledocolitiasis residual. Sera retrospectivo porque los datos van a ser obtenidos de las historias clínicas de pacientes que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica en los años 2016 y 2017; es decir de eventos que sucedieron en el pasado. El diseño será corte transversal, porque se calculara la prevalencia de la coledocolitiasis residual, y diseño de casos y controles, en el cual los casos serán los pacientes con colédoco litiasis residual y los controles serán los pacientes sin coledocolitiasis residual. La población estará constituida por todos los pacientes que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica en el servicio de cirugía del Hospital III Es Salud de Puno entre Enero del 2016 y Diciembre del 2017 y que cumplan con los criterios de inclusión. No se calculara tamaño de muestra, ya que ingresaran al estudio todos los pacientes que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica en el periodo de estudio y que cumplan con los criterios de inclusión y tengan ningún criterio de exclusión. Se utilizara una ficha de recolección de datos, en la cual se consignara todas las variables de estudio. Para la recolección de datos se solicitara la autorización del Director de Hospital, luego se solicitara a estadística la relación de pacientes que tuvieron colecistectomía laparoscópica en el periodo de estudio, seguidamente se solicitara a admisión las historias clínicas de los pacientes y se procederá al llenado de la ficha de investigación del estudio. Primero se determinara la prevalencia de colédoco litiasis residual, para ello se dividirá el número de casos con colédoco litiasis residual entre el total de pacientes sometidos a cirugía laparoscópica reportadas durante el periodo y lugar de estudio y esto se multiplicara por 100. Luego se calculará la razón de productos cruzados (OR); y se medirá la fuerza de asociación entre las variables en estudio y la coledocolitiasis residual. Para medir la fuerza de asociación se utilizara el OR, el intervalo de confianza y el valor de p.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Comparación de días y costos hospitalarios entre dieta precoz y tardía tras cirugías abdominales en pacientes del Hospital Regional Manuel Nuñez Butrón de Puno (2022-2024)
    Zavala Jara, Yesenia Eusebia , 2025-07-25 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    El presente estudio tiene como objetivo comparar los días de estancia hospitalaria y los costos asociados entre la dieta precoz y la dieta tardía en pacientes sometidos a cirugías abdominales en el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno durante el periodo 2022-2024. El problema radica en la falta de consenso sobre el momento óptimo para iniciar la alimentación postoperatoria en este tipo de pacientes, lo que podría influir en la recuperación y en los costos hospitalarios. Las preguntas de investigación se centran en: ¿Cuál es la diferencia en el tiempo de recuperación entre las dos dietas? y ¿Qué impacto tienen estas dietas en los costos hospitalarios? Se plantean como objetivos principales determinar la duración de la estancia hospitalaria y calcular los costos asociados a cada tipo de dieta. La metodología incluye Estudio observacional, comparativo y retrospectivo. donde se analizará la evolución clínica de los pacientes y se recolectarán datos sobre costos y días de hospitalización. Se espera que los resultados evidencien una reducción significativa en los días de estancia y en los costos hospitalarios asociados a la dieta precoz en comparación con la dieta tardía, lo que podría cambiar la práctica clínica y mejorar la eficiencia en el manejo de pacientes postquirúrgicos.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Comparación de la cirugía abierta con la cirugía laparoscópica en la colecistectomía y exploración de via biliar a 3800 msnm en el Hospital III EsSalud Juliaca durante los años 2018 y 2019
    Molina Arias, Andre Marcel , 2020-10-05 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Objetivo: Determinar las características clínico quirúrgicas y la eficacia de la cirugía abierta en comparacion a la cirugía laparoscópica, en la colecistectomía y exploración de via biliar a 3800 msnm en el hospital III Juliaca durante los años 2018 y 2019. Metodología: El estudio tendrá 2 partes, la primera corresponde a un estudio descriptivo, y la segunda parte será un estudio analítico; en amos casos será observacional y retrospectivo. El diseño será analítico comparativo. La población estará constituida por todos los pacientes sometidos a colecistectomía y exploración de via biliar. No se realizará cálculo de tamaño de muestra ya que ingresará al estudio la población antes descrita. El presente proyecto corresponde a un estudio retrospectivo, por lo tanto, los materiales y métodos, tanto de los procedimientos quirúrgicos, y de los exámenes de laboratorio y por imágenes, serán los que regularmente se utilizaron el hospital. Se usará una ficha de recolección de datos preelaborada que será validada por juicio de expertos especialistas en cirugía del hospital III Juliaca. Para la recolección de datos se revisará las historias y se procederá al llenado de las fichas de recolección de datos. Para el análisis se conformará 2 grupos, un grupo de los pacientes que fueron intervenidos por la técnica abierta y el otro grupo por los pacientes que fueron intervenidos por laparoscopia; para la primera parte del estudio, que es el análisis descriptivo de las variables intervinientes, se diferenciara las variables cuantitativas de la cualitativas, para las primeras se determinará la media, desviación estándar, para las segundas se determinara frecuencias absolutas y relativas; para la segunda parte del estudio, que consiste en comparar la eficacia de las dos formas de abordaje quirurgico se aplicara para las variables dependientes, de igual manera se diferenciará las variables cuantitativas de las cualitativas, para las primeras se utilizara la prueba U de Mann Whitney y para las segundas se utilizara el Odds Ratio (OR), el intervalo de confianza y el valor de p de Fisher. Se trabajará con un nivel de confianza de 95% y un error de 0.05. Este análisis se realizará en Epi Info ver.21.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Comparación de la cirugía laparoscópica con la cirugía a cielo abierto en el tratamiento de la apendicitis aguda en el Hospital III EsSalud de Puno en el periodo de junio 2017 a julio 2018
    Condori Escarcena, Yonsthon Alex , 2018-07-25 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Algunas investigaciones a nivel mundial menciona que entre el 7 y 12% de la población padecerá apendicitis en algún momento de su vida, con mayor prevalencia entre los 10 y los 30 años de edad; otros estudios en los últimos años señalan que una de cada 15 personas tendrá apendicitis aguda en algún momento de su vida; si nos remontamos a 50 años atrás, se menciona que 15 de cada 100,000 personas morían por apendicitis aguda; en la actualidad el riesgo de morir por apendicitis no gangrenosa es menor al 0.1%. Nos planteamos el problema de la siguiente manera ¿Cuál es la eficacia de la apendicectomía laparoscópica en comparación con la apendicectomía a cielo abierto en el Hospital III Es Salud de Puno en el periodo de Junio 2017 a Julio 2018 La presente investigación se considera de importancia porque analizara las propuestas que apoyan la utilidad y efectividad de en cada uno de procedimientos quirúrgicos para pacientes con apendicitis aguda, para a ampliar la información disponible sobre este tema. El objetivo planteado es comparar la eficacia de la apendicectomía laparoscópica en comparación con la apendicectomía a cielo abierto en el Hospital III Es Salud de Puno en el periodo de Junio 2017 a Julio 2018. Las variables serán de 2 tipos, la Variable dependiente será el tipo de cirugía, Laparoscópica y a cielo abierto; y las variables Independientes serán, Demográficas, tales como, edad, sexo: Antecedentes, tales como, Comorbilidad, ASA; Hallazgos operatorios, tales como el tipo de apendicitis; Hallazgos peri operatorios, tales como, Duración la cirugía, sangrado, tipo de herida, días de inicio de alimentación, días de inicio de deambulación, estancia hospitalaria. Complicaciones pos operatorias: Íleo adinámico, serohematomas, hemoperitoneo, reintervención, infección. El estudio será de tipo retrospectivo y observacional, retrospectivo porque se va a recoger los datos de la historia clínica de variables que se presentaron en el pasado; y observacional porque no se va a manipular ninguna variable, el investigador solo observara las variables descritas en la historia clínica y luego las registrara. El diseño de investigación será comparativo porque se va a comparar la eficacia de dos tipos de cirugía. La población estará constituida por todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda en el Hospital III Es Salud de Puno Junio 2017 – Julio 2018. No se realizará cálculo de tamaño de muestra debido a que ingresaran al estudio todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda en el Hospital III Es Salud de Puno en el periodo de estudio. La selección de la muestra se realizara por el método no probabilístico, por conveniencia, ya que ingresaran al estudio todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda en el Hospital III Es Salud de Puno en el periodo de estudio; que cumplan con los criterios de inclusión y no presenten ningún criterio de exclusión; luego se conformaran dos grupos un grupo de los pacientes que fueron intervenidos por laparoscopia y el otro grupo de los pacientes que fueron intervenidos a cielo abierto. Se utilizará una ficha de recolección de datos estandarizada con los datos de las variables de estudio; la ficha consta de recopilación de variables que ya fueron validadas en otros estudios similares. Para los cálculos estadísticos se utilizará Microsoft Excel 2007 y el programa estadístico SPSS versión 22. Para las variables cualitativas, se empleará frecuen¬cias, y para las variables cuantitativas, se utilizará medidas de tendencia central y de dispersión. Se realizará un análisis univariado para explorar el comportamiento de las variables dependientes e independientes y la calidad de los datos; luego se realizará un análisis bivariado para estable¬cer la asociación entre las variables independientes y el resultado principal; para el análisis bivariado se utilizará la razón de monomios (OR), y la prueba de Mantel Haenzel para las variables cualitativas, y la prueba de U Mann-Whitney para las variables cuantitativas. Finalmente, se desarrollará un modelo de regresión logística binaria con el método Forward y se incluirán las variables con un valor de p < 0,05; el OR se calculará con un intervalo de confianza (IC) del 95 %.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Comparación de la cirugía laparoscópica con la cirugía a convencional en la hernioplastia ingunal en el hospital III EsSalud de Puno en el periodo de setiembre 2017 a octubre 2018
    Huaracallo Tacuri, Eckel Milan , 2018-11-09 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Muchas técnicas quirúrgicas diferentes se hallan en uso para la reparación de estas hernias. La técnica convencional es la técnica abierta, en la cual el defecto de la pared abdominal se cierra con sutura o una malla protésica. Una malla protésica es un material sintético que refuerza el tejido o zanja el defecto. Por otro lado, la reparación laparoscópica de hernia es una técnica para reparar el defecto de la pared abdominal también con una malla pero mediante incisiones pequeñas y un laparoscopio. La hernia inguinal es una protrusión del peritoneo e intestino a través de una zona debilitada de la pared abdominal. Los síntomas habituales suelen ser dolor, y molestias que prácticamente pueden limitar las actividades cotidianas. Su incidencia está relacionada con la edad y el sexo; es infrecuente en mujeres y su incidencia se incrementa en función de la edad en especial en hombres de 45 a 62 años; ocasionalmente pueden complicarse si se produce estrangulamiento u obstrucción del asa intestinal involucrada. En general, las hernias inguinales requieren reparación quirúrgica. Desde el punto de vista teórico, la presente investigación se consideró importante, ya que se analizaron las diferentes teorías que avalan la utilidad y efectividad de ambas técnicas quirúrgicas para la corrección de la hernia inguinal, contribuyendo de este modo a ampliar la información disponible sobre este tópico. Desde el punto de vista práctico, los hallazgos derivados de este estudio, proporcionará al cirujano a brindar un procedimiento efectivo y de calidad, sin dejarse de mencionar los beneficios estéticos y de recuperación demostrados que se obtienen con la técnica laparoscópica en todas las patologías en las cuales se utiliza. Considerando su importancia desde el punto de vista social, este estudio ofrecerá beneficios ta p nto ara el cirujano, paciente y la institución, ya que es un procedimiento sencillo, seguro y con pocas recurrencias. Desde el punto de vista metodológico de la presente investigación, se considera de gran valor debido a que la misma generará un cúmulo de conocimientos obtenidos a través del método científico de manera ordenada y objetiva, lo cual contribuirá de referencia para el desarrollo y acrecentamiento de líneas de investigación, así como de apoyo para otros investigadores interesados en el tema central del estudio. Comparar la eficacia de la cirugía laparoscópica en comparación con la cirugía convencional en la hernio plastia inguinal en el Hospital III Es Salud de Puno en el periodo de Setiembre 2017 a Octubre 2018. El estudio será de tipo retrospectivo y observacional, retrospectivo porque se va a recoger la información de los registros operatorios y de la historia clínica, es decir acontecimientos que ocurrieron en el pasado; y observacional porque no se va a modificar ninguna variable, el investigador solo observara el registro de las variables descritas en la historia clínica y luego las trasladara a la ficha de recolección de datos. El diseño de investigación será comparativo porque se va a comparar la eficacia de la cirugía laparoscópica con la cirugía convencional en la hernio plastia inguinal. No se realizara cálculo de tamaño de muestra debido a que ingresaran al estudio todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por hernio plastia inguinal en el Hospital III Es Salud de Puno en el periodo entre Setiembre 2017 a Octubre 2018. La selección de la muestra se realizara por el método no probabilístico, por conveniencia, ya que ingresaran al estudio todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por hernio plastia inguinal en el Hospital III Es Salud de Puno en el periodo Setiembre 2017 a Octubre 2018; que cumplan con los criterios de inclusión y no presenten ningún criterio de exclusión; luego se conformaran dos grupos un grupo de los pacientes que fueron intervenidos por cirugía laparoscopia y el otro grupo de los pacientes que fueron intervenidos con cirugía convencional. Se utilizara una ficha de recolección de datos estandarizada con los datos de las variables de estudio; la ficha fue validada en otros estudios similares; además se pondrá a consideración de los cirujanos del Hospital III Es Salud Puno para su opinión. Se coordinara con la Oficina de estadística del hospital, para solicitar un listado de todas las apendicetomías quirúrgicas realizadas en el hospital dentro del periodo de estudio, luego se revisara las historias clínicas y los reportes operatorios de todos los pacientes antes mencionados. Para todos los cálculos estadísticos se utilizara Microsoft Excel 2007 y el programa estadístico SPSS versión 22. Para las variables cualitativas, se calculara frecuen¬cias, y para las variables cuantitativas, se establecerá medidas de tendencia central y de dispersión. Se realizará un análisis univariado para analizar el comportamiento de las variables; luego se realizara un análisis bivariado para determinar la eficacia de las técnicas quirúrgicas; para el análisis bivariado se utilizara la razón de monomios (OR), y la prueba de Mantel Haenzel para las variables cualitativas, Para la interpretación de los resultados se considera un valor de p < 0,05; el OR se calculara con un intervalo de confianza (IC) del 95 %.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Comparación de la cirugía laparoscópica con la cirugía convencional en el tratamiento de la hidatidosis hepática en el Hospital III EsSalud de Juliaca en los años 2017 y 2018
    Chura Chata, Efrain , 2019-08-09 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    El objetivo del estudio será comparar la eficacia de la cirugía laparoscópica en relación a la cirugía convencional en el tratamiento de la hidatidosis hepática en el Hospital III Es Salud de Juliaca en los años 2017 y 2018. El estudio será de tipo retrospectivo y observacional, El diseño de investigación será. No se realizará cálculo de tamaño de muestra debido a que ingresaran al estudio todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por quiste hidatídico hepático en el Hospital III Es Salud de Juliaca en los años 2017 y 2018; la selección de la muestra se realizara por el método no probabilístico, ya que ingresaran al estudio todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por quiste hidatídico hepático que cumplan con los criterios de inclusión y no presenten ningún criterio de exclusión; los cuales se dividirán en dos grupos, un grupo de los pacientes con cirugía laparoscopia y el otro grupo de los pacientes con cirugía convencional. Para el hemograma se utilizará los resultados de las pruebas que realizo el laboratorio del hospital, con la técnica y procedimientos que ellos realizan. Para la ecografía, se utilizará los resultados del informe ecográfico. El riesgo quirúrgico se utilizará del informe del especialista. Se utilizará una ficha de recolección de datos estandarizada validada en otros estudios similares y por juicio de expertos; además se pondrá a consideración de los cirujanos del en el Hospital III Es Salud de Juliaca para su opinión. Para el análisis estadístico, la información recopilada en la ficha de recolección de datos será ingresada a una base de datos utilizando el programa Excel versión 10.0; para las variables cualitativas, se calculará frecuencias, y para las variables cuantitativas, se establecerá medidas de tendencia central y de dispersión; para compara la eficacia de las técnicas quirúrgicas se utilizará la razón de monomios (OR), y la prueba de Fisher, para la interpretación de los resultados se considera un valor de p < 0,05; el OR se calculara con un intervalo de confianza (IC) del 95 %; se utilizará el programa estadístico Epi Info versión 7.0.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Comparación de la colecistectomía laparoscópica con la colecistectomía convencional en el tratamiento de la colelitiasis en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en el periodo setiembre 2017 a octubre 2018
    Núñez Cahuaya, Jesús , 2018-11-19 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Ya que la cirugía de acceso mínimo (colecistectomía laparoscópica), como resultado de los avances logrados en la tecnología de instrumentos y aparatos endoscópicos para la cirugía mínima invasiva, está representando un gran cambio en la actualidad, llegando hacer una revolución de alcances inimaginables y la manera tradicional de efectuar las intervenciones quirúrgicas que durante muchos años fue la práctica de generaciones de cirujanos, hoy en día está cambiando y a la vez que puede traernos una variedad de “ventajas” en comparación a la cirugía convencional; éstas deben ser analizadas y estudiadas para determinar su verdadero beneficio en los pacientes atendidos en el servicio de cirugía de nuestro hospital con este tipo de procedimientos. Es así que con los procedimientos y materiales empleados para este trabajo pretendo poder lograr el desarrollo de los objetivos planteados y de esta manera poder obtener un alcance muy importante en esta área de la medicina. El objetivo propuesto será Comparar la eficacia de la cirugía laparoscópica en relación s la cirugía convencional en el tratamiento de la colelitiasis en el Hospital III Es Salud de Puno en el periodo de Setiembre 2017 a Octubre 2018 Las variables serán de 3 tipos, las variables dependientes: Complicaciones: Infección de herida operatoria, sangrado, lesión de vías biliares, fistula biliar, íleo, cálculos residuales; Tiempo operatorio; Dolor a las 24 horas post operatorio; Tiempo de inicio de vía oral; Tiempo de inicio de deambulación; Estancia hospitalaria; la variable Independiente: Tipo de colecistectomía: laparoscópica , convencional; las variables Intervinientes: Demográficas: edad, sexo; Antecedentes: Hipertensión arterial, obesidad, diabetes; Diagnostico pre operatorio: colelitiasis aguda, colecistitis crónica celulosa, colecistitis aguda.; Conversión; Causas de conversión: dificultad técnica, adherencias, lesión del colon, lesión de asa delgada, sangrado del lecho vesicular. El estudio será de tipo retrospectivo y observacional. El diseño de investigación será comparativo porque se va a comparar la eficacia de dos técnicas operatoria, la colecistectomía laparoscópica con la colecistectomía convencional. La población será todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por litiasis vesicular en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en el periodo comprendido entre Setiembre 2017 a Octubre 2018. No se realizara cálculo de tamaño de muestra debido a que ingresaran al estudio todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por litiasis vesicular en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en el periodo entre Setiembre 2017 a Octubre 2018. La selección de la muestra se realizara por el método no probabilístico, ya que ingresaran al estudio todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por litiasis vesicular en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en el periodo Setiembre 2017 a Octubre 2018; que cumplan con los criterios de inclusión y no presenten ningún criterio de exclusión; los cuales se dividirán en dos grupos, un grupo de los pacientes con colecistectomía laparoscopia y el otro grupo de los pacientes con colecistectomía convencional. Se utilizara una ficha de recolección de datos estandarizada con los datos de las variables de estudio; la ficha fue validada en otros estudios similares; además se pondrá a consideración de los cirujanos del Hospital III Es Salud Puno para su opinión. Se coordinara con la Oficina de estadística del hospital, de donde se obtendrá el número y listado de todas las colecistectomías realizadas en el hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en el periodo de estudio, seguidamente se solicitara las historias clínicas de todos los pacientes; posteriormente se coordinara con responsable de libro de registro de informes operatorios en quirófano para completar los datos referentes a la intervención quirúrgica, y otros datos que no se encuentren en la historia clínica. Para todos los cálculos estadísticos se utilizara Microsoft Excel 2007 y el programa estadístico SPSS versión 22. Para las variables cualitativas, se calculara frecuen¬cias, y para las variables cuantitativas, se establecerá medidas de tendencia central y de dispersión. Para compara la eficacia de las técnicas quirúrgicas se utilizara la razón de monomios (OR), y la prueba de Mantel Haenzel, Para la interpretación de los resultados se considera un valor de p < 0,05; el OR se calculara con un intervalo de confianza (IC) del 95 %.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Comparación de la técnica de puerto único con la técnica de 3 puertos en apendicectomía laparoscópica en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca 2023-2024
    Zela Campos, Henry Rolf , 2023-11-27 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Objetivo: Determinar las diferencias de la técnica de puerto único en comparación a la técnica de 3 puertos en apendicectomía laparoscópica en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en el periodo diciembre 2023 a mayo 2024. Metodología: El diseño de investigación será un ensayo clínico aleatorizado, de tipo prospectivo y analítico. La población estará constituida por 160 pacientes que serán sometidos a cirugía laparoscópica por apendicitis aguda. No se calculará tamaño de muestra, ingresarán al estudio todos los pacientes considerados en la población, la muestra será dividida en dos grupos, el grupo PU que serán intervenidos con puerto único y el grupo 3P que serán intervenidos con 3 puertos. La captación de los pacientes se llevará a cabo en el servicio de cirugía entre diciembre del 2023 a mayo del 2024, donde el médico cirujano o el residente de cirugía explicarán a los pacientes sobre el estudio de investigación y obtendrá la firma del consentimiento informado. El paciente será asignado aleatoriamente al grupo que corresponda según el listado previamente elaborado. Antes de la cirugía en el servicio de cirugía, se tomarán los datos de edad, sexo, peso, talla e IMC. Después de la cirugía se tomarán los datos de clasificación ASA, tipo de apendicitis, pérdida de sangre, necesidad de puerto adicional, conversión a cirugía abierta, tiempo operatorio, PCR, dolor, inicio de tolerancia oral, inicio de deambulación, infección de herida, presencia de seroma, ITU, satisfacción estética y estancia hospitalaria. Se usará una ficha de recolección de datos que será validada por juicio de expertos y el alfa de Crombach. El análisis estadístico se realizará utilizando el software estadístico SPSS versión 21, con un nivel de confianza del 95%. Se verificará la distribución normal de las variables cuantitativas mediante la prueba Shapiro-Wilk. Para analizar las variables dependientes cuantitativas se utilizará la prueba t de Student y para analizar las variables dependientes cualitativas se calculará el riesgo relativo (RR), el intervalo de confianza (IC) y el valor de p. Se aplicará el consentimiento informado y se considerará los principios de Helsinki y de ética en investigación.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Comparación de las escalas clínica y ecográfica como predictoras de dificultad en colecistectomía laparoscópica en el Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno en el año 2024
    Condori Luque, Josué Simei , 2024-01-10 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Objetivo: Comparar la eficacia de las escalas clínica y ecográfica como predictoras de dificultad en colecistectomía laparoscópica en el Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno en el año 2024. Metodología: El tipo de investigación será observacional, prospectivo, transversal, de evaluación de pruebas diagnósticas y de diseño no experimental. La población estimada será de 157 pacientes que serán sometidos a colecistectomía laparoscópica. El tamaño de muestra será 122 pacientes, los cuales serán seleccionados por muestreo aleatorio sistemático. Se realizará un listado del 1 al 157, este listado se dividirá en 11 bloques, ingresarán al estudio los pacientes de los bloques 1; 3; 5; 7; 9 y 11; y no ingresarán al estudio los pacientes de los bloques 2, 4; 6; 8 y 10. Previamente se realizará una reunión de socialización del proyecto con los médicos especialistas de cirugía, los residentes de cirugía, los especialistas de radiología y residentes de radiología. Los participantes serán captados en el servicio de cirugía entre los meses de enero a diciembre del 2024; se les invitará a participar en el estudio de investigación y se les hará firmar el consentimiento informado. Los participantes serán referidos al servicio de diagnóstico por imágenes para la toma de la ecografía. La evaluación de las escalas clínica y ecográfica se realizará 1 día antes de la cirugía. La técnica laparoscópica a utilizar será la colecistectomía laparoscópica de 4 puertos. Después del acto quirúrgico se realizará la evaluación de la escala intraoperatoria. Toda la información será registrada en la historia clínica. El investigador recogerá la información en forma semanal en una ficha que será validada por juicio de expertos y el alfa de Cronbach. Para el análisis estadístico, se empleará el SPSS versión 22. Para evaluar la eficacia de las escalas clínica y ecográfica se utilizará como Gold estándar la escala intraoperatoria. El Riesgo Relativo se empleará como prueba de asociación de dependencia. Además, se calculará sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y la curva ROC. Resultados esperados: Eficacia de las escalas clínica y ecográfica como predictoras de dificultad en la colecistectomía laparoscópica.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Comparación de técnicas de anastomosis manual y mecánica en cirugías gastrointestinales: análisis de resultados funcionales y complicaciones postoperatorias en el Hospital Manuel Núñez Butrón, Puno, 2025 - 2027
    Vargas Nina, Ivan Dante , 2025-08-28 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Este proyecto de tesis plantea cuestionarse sobre la comparación de los resultados clínicos y la frecuencia de complicaciones postoperatorias entre la técnica de anastomosis manual y la técnica de anastomosis mecánica en pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal en el Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno, en los periodos 2025 - 2027. El objetivo principal es contrastar ambas técnicas en el contexto de cirugías gastrointestinales realizadas en el Hospital Manuel Núñez Butrón de Puno, así como determinar cuál de estas técnicas ofrece mejores resultados funcionales y presenta menos complicaciones postoperatorias. Se aplicará un enfoque cuantitativo, con un diseño observacional analítico – prospectivo, el nivel de investigación es comparativo. Se evaluarán variables como la tasa de complicaciones (fístulas, infecciones, obstrucciones intestinales) y los resultados funcionales (recuperación intestinal, tiempo de hospitalización, calidad de vida postoperatoria). Los resultados permitirán establecer recomendaciones basadas en evidencia para la elección de la técnica más adecuada en cirugías gastrointestinales, beneficiando directamente la atención quirúrgica en esta especialidad, la misma que no solo beneficiará a los pacientes del hospital, sino que también servirá como base para futuras investigaciones en el ámbito de la cirugía gastrointestinal en la región. Se espera que este estudio contribuya significativamente al conocimiento actual sobre las técnicas de anastomosis, así como a la práctica clínica, promoviendo una cirugía más segura y efectiva.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Dehiscencia de anastomosis en fístulas enterocutáneas postoperatorias en el Hospital III EsSalud Juliaca 2020-2021
    Mamani Vizcarra, Cesar Darry , 2022-06-14 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Una fístula enterocutánea es una conexión anormal entre los intestinos y la piel. El objetivo del estudio analizar en qué medida la dehiscencia de anastomosis está asociada con las fístulas enterocutáneas postoperatorias al momento de realizar la primera cirugía en el Hospital III EsSalud Juliaca en los años 2020-2021. Es una investigación observacional, analítica, transversal, retrospectiva. Diseño no experimental. La población estará conformada por los pacientes con fistula enterocutánea postquirúrgicos de cirugía abdominal en el servicio de Cirugía del Hospital III EsSalud Juliaca, en el intervalo comprendido en el periodo 2020-2021. Se estima una población muestra de 60 pacientes. La selección de la muestra será probabilista con muestreo aleatorio simple. Se utilizará como instrumento una ficha de datos que se elaborará de acuerdo a los objetivos. Se recurrirá a un juicio de expertos conocedores del tema, para validar el contenido del instrumento. Luego se procederá al llenado de las fichas de acuerdo a la información de las historias clínicas. Es necesario el consentimiento informado dado que es un estudio observacional con historias clínicas. Se espera encontrar como resultado estadísticamente significativo que la dehiscencia de anastomosis está asociada con las fístulas enterocutáneas postoperatorias al momento de realizar la primera cirugía, y diferencias en la presencia de complicaciones.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Determinar la asociacion de la vision critica de seguridad y complicaciones quirurgicas en pacientes colecistectomizados en el Hospital Base III Juliaca EsSalud durante el año 2020-2024
    Alvarez Pereira, Alexander Brandon Jonathan , 2025-06-23 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Hoy en pleno siglo XXI la cirugía laparoscópica sigue su auge a pesar de la ya introducción de la cirugía robótica; y dentro de la laparoscopia, uno de los procedimientos más frecuentemente realizados es la colecistectomía laparoscópica, que muchas veces puede ser considerada una cirugía rápida y segura con una recuperación posoperatoria satisfactoria a corto y largo plazo, pero en muchas ocasiones también puede traer como consecuencia complicaciones como lesiones de vía biliar, hemoperitoneos y dolor crónico, por lo que dicho objetivo de este trabajo es determinar la asociación de la visión crítica de seguridad y complicaciones quirúrgicas en pacientes colecistectomizados en el Hospital Base III Juliaca EsSalud durante el periodo 2020-2024. Siendo el mismo un estudio Investigación observacional, analítico, transversal y retrospectivo, los datos serán obtenidos en una ficha de recolección de datos que será acorde al objetivo del trabajo, dichos datos se procesarán en el programa SPSS 29. Se espera encontrar que si existe relación significativa entre lograr una adecuada visión crítica de seguridad y las complicaciones post operatorias arriba mencionadas como consecuencia de una colecistectomía laparoscópica.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Drenaje intraabdominal y complicaciones posoperatorias en apendicitis aguda complicada. Hospital III Juliaca EsSalud, 2022
    Cuba Perez, John Bryan , 2022-01-14 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    La apendicitis aguda es una de las causas con mayor frecuencia indicación quirúrgica urgente en pacientes con abdomen agudo. El objetivo del estudio es analizar la asociación entre el uso del drenaje intraabdominal y la ocurrencia de complicaciones posoperatorias en pacientes con apendicitis aguda complicada atendidos en el Hospital III EsSalud de Juliaca en el año 2022. Es una investigación observacional, analítica, transversal, retrospectiva. Diseño no experimental. La población está conformada por pacientes intervenidos por apendicitis aguda complicada en el Hospital III EsSalud de Juliaca, durante el periodo de enero a diciembre del 2022 que totalizan 280. Se estima una muestra de 162 pacientes. La selección de la muestra será probabilista con muestreo aleatorio simple. Se utiliza como instrumento una ficha de datos que se elaborará de acuerdo a los objetivos. Se recurrirá a un juicio de expertos conocedores del tema, para validar el contenido del instrumento. Luego se procederá al llenado de las fichas de acuerdo a la información de las historias clínicas. No es necesario el consentimiento informado dado que es un estudio retrospectivo. Se espera encontrar como resultado estadísticamente significativo una asociación entre el uso del drenaje intraabdominal y la ocurrencia de complicaciones posoperatorias en pacientes con apendicitis aguda complicada. Diferencias en el uso de drenaje intraabdominal por sexo y edades y, diferencias en la presencia de complicaciones posoperatorias.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/bachelorThesis
    Efectividad de la colecistectomía laparoscópica subtotal comparada con la colecistectomía estándar en pacientes con colecistectomía laparoscópica difícil en el hospital III EsSalud Puno 2024
    Machaca Monroy, Jhon Uver , 2024-01-09 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Objetivo: Determinar la efectividad de la colecistectomía laparoscópica subtotal comparada con la colecistectomía estándar en pacientes con colecistectomía laparoscópica difícil en el Hospital III EsSalud de Puno en el año 2024. Metodología: El tipo de investigación será observacional analítico y prospectivo, de diseño no experimenta. La población estimada será de 180 pacientes que serán sometidos a colecistectomía laparoscópica. El tamaño de muestra será 123 pacientes, los cuales serán seleccionados por muestreo consecutivo. Previamente se realizará una reunión de socialización del proyecto con los médicos especialistas de cirugía y los residentes de cirugía. Los participantes serán captados en el servicio de cirugía entre los meses de enero a diciembre del 2024; se les invitará a participar en el estudio de investigación y se les hará firmar el consentimiento informado. El cirujano en quirófano determinará si la colecistectomía laparoscópica es difícil, de acuerdo a los siguientes hallazgos intraoperatorias: empiema, gangrena, perforación, inflamación severa con fibrosis, síndrome de Mirizzi, plastrón vesicular de difícil manejo, cirrosis hepática, variantes anatómicas. El cirujano, al evidenciar la colecistectomía difícil, continuará con la técnica que crea conveniente, de acuerdo a su preferencia y experiencia. Optará por la tecina estándar o colecistectomía laparoscópica subtotal. Durante el acto quirúrgico se evaluará las complicaciones intraoperatorias. Después del acto quirúrgico el cirujano evaluará las complicaciones postoperatorias. Toda la información será registrada en los informes operatorios e historias clínicas. El investigador recogerá la información en forma semanal en una ficha que será validada por juicio de expertos y el alfa de Cronbach. Para el análisis estadístico, se empleará el SPSS versión 22. Para evaluar la efectividad de la colecistectomía laparoscópica subtotal en comparación a la colecistectomía estándar se elaborará tablas de contingencia de doble entrada. Se calculará el Riesgo Relativo, el Intervalo de confianza al 95% y el valor de p. Resultados esperados: efectividad de la colecistectomía laparoscópica subtotal comparada con la colecistectomía estándar en pacientes con colecistectomía laparoscópica difícil.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Eficacia de la colecistectomía laparoscópica con técnicas de menos de 4 puertos en comparación a la técnica de 4 puertos en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en el año 2024
    Condori Brio, Nestor Rubén , 2023-12-14 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Objetivo: Determinar la eficacia de la colecistectomía laparoscópica con técnicas de menos de 4 puertos en comparación a la técnica de 4 puertos en el Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en el 2024. Metodología: El tipo de investigación será analítico y prospectivo, de diseño experimental y será un ensayo controlado aleatorizado. La población estará constituida por 193 pacientes que se someterán a cirugía laparoscópica en el 2024. La muestra estará constituida por 128 pacientes, que serán seleccionadas por muestreo aleatorio simple, distribuidos en 8 bloques con 16 pacientes cada bloque. La técnica de cirugía laparoscópica será asignada aleatoriamente para cada grupo. Los pacientes serán captados en el servicio de cirugía entre enero y diciembre del 2024. El cirujano explicará al paciente sobre el estudio y aplicará el consentimiento informado. Las técnicas de colecistectomía que utilizaran en forma aleatoria serán, la de 1 puerto, la de 2 puertos, la de 3 puertos y la de 4 puertos. El seguimiento de los participantes será hasta el momento del alta. Se usará una ficha de recolección de datos que será validada por juicio de expertos e índice de consistencia interna. Para el al análisis estadístico, primero se realizará estadística descriptiva, utilizando distribución de frecuencias absolutas y relativas para las variables categóricas y medidas de tendencia central y dispersión para variables continuas; luego, para evaluar la eficacia de las técnicas laparoscópicas, para las variables categóricas se utilizará el riesgo relativo y para las variables continuas la prueba de AVOVA con el test de Tukey. El análisis se realizará con un nivel de confianza del 95% con el paquete estadístico STATA. Se aplicará el consentimiento informado. Resultados esperados: La efectividad de la colecistectomía laparoscópica con técnica de menos de 4 puertos es más eficaz que la técnica con 4 puertos.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/bachelorThesis
    Eficacia de la colecistectomia mini laparoscópica en comparación a la colecistectomia laparoscopica convencional en el Hospital III EsSalud Puno 2022
    Alave Chara, William Isaac , 2022-10-17 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Objetivo: Determinar la eficacia de la colecistectomía mini laparoscópica en comparación a la colecistectomía laparoscópica convencional en el Hospital III EsSalud de Puno en el año 2022. Metodología: La investigación será prospectiva, analítica, longitudinal, de diseño experimental: ensayo clínico aleatorizado. La población estará constituida por los pacientes que serán sometidos a colecistectomía. No se calculará tamaño de muestra, ingresaran al estudio todos los pacientes que serán sometidos a colecistectomía; se conformarán 2 grupos de estudio, a un grupo (A) se realizará la técnica Mini laparoscópica, y al otro grupo (B) se le realizará la Técnica laparoscópica convencional; la asignación de los participantes al grupo A o al B se realizará en forma aleatoria randomizada. Se utilizará una ficha para recolección de información que será validada por juicio de expertos. Los datos serán ingresados en una base de datos en el programa Excel para Windows; el análisis estadístico se realizará con el paquete estadístico Stata versión 21; con un nivel de confianza de 95%. Para las variables cualitativas se utilizará las medidas de asociación OR, IC y valor de p. Para las variables cuantitativas se evaluará su distribución normal mediante la prueba de Shapiro-Wilks. Las variables cuantitativas con distribución normal serán analizadas con el estadístico t de Student. Las variables sin distribución normal serán analizadas con la prueba U de Mann-Whitney. Se analizará la modificación de efecto, aplicando un modelo de regresión logística binaria, se ingresarán al modelo las variables que tengan OR mayor a 1. Se aplicará el consentimiento informado solo a los pacientes que decidan voluntariamente participar en el estudio.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Eficacia de la nutrición enteral precoz en comparación a la tardía en pacientes sometidos a cirugía digestiva en el Hospital Regional Manuel Nuñez Butron de Puno 2020
    Jara Callohuanca, Enma Zenaida , 2020-07-22 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Objetivo: Determinar la eficacia de la nutrición enteral precoz en comparacion a la nutrición enteral tardía, en pacientes sometidos a cirugía digestiva en el hospital Regional Manuel Núñez Butron de Puno en el año 2020. Metodología: El tipo de estudio será experimental, prospectivo, longitudinal; el diseño será ensayo clínico aleatorizado. La población estará constituida por todos los pacientes, mayores de 18 años, sometidos a cirugía digestiva, en el servicio de cirugía del hospital Manuel Núñez Butron de Puno, de agosto a diciembre del 2020; no se calculará tamaño de muestra, ingresaran al estudio todos los pacientes que cumplan con los criterios de selección; se conformarán dos grupos, a los pacientes del grupo 1, se le administrará nutrición enteral precoz, y a los pacientes del grupo 2, se le administrará nutrición enteral tardía; la distribución a cada grupo será randomizada; la evaluación clínica será al ingreso a las 24, 48 y 72 horas. El análisis estadístico se realizará con un nivel de confianza del 95%, y error máximo de 5%; primero, se analizará las variables cuantitativas, con promedios y desviación estándar; y la verificación de hipótesis será con la t de student para 2 muestras independientes, la interpretación de la prueba t, será, si p es menor que 0.05, se rechaza hipótesis nula y se acepta hipótesis alterna, por tanto, la nutrición enteral precoz será más eficaz que la nutrición enteral tardía; segundo, se analizará las variables cualitativas, analizando la frecuencia de cada factor en cada grupo, y se calculará el Riesgo relativo (RR), el intervalo de confianza (IC 95%), y el valor de p; la interpretación considerará tres condiciones: el valor de RR sea diferente a 1, el intervalo de confianza no contenga el 1, y el valor de p menor a 0.05; si se cumplen estas tres condiciones se rechaza hipótesis nula y se acepta hipótesis alterna, por tanto, la nutrición enteral precoz será más eficaz que la nutrición enteral tardía; se utilizará el programa estadístico SPSS Versión 21. Se solicitará a los pacientes la firma del consentimiento informado. Resultados: Se espera obtener mayor eficacia de la nutrición enteral precoz.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Eficacia de la técnica francesa en comparación a la técnica americana en colecistectomia laparoscopica en el Hospital III EsSalud de Puno en el año 2021
    Arias Angles, Wilsther , 2021-04-30 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de la técnica Francesa con la técnica Americana, en pacientes sometidos a colecistectomia laparoscópica, en el Hospital III EsSalud de Puno en el año 2021. Metodología: El estudio será un ensayo clínico aleatorizado; se calculará tamaño de muestra mediante muestreo aleatorio simple para población finita con un nivel de confianza de 95%; se conformaran dos grupos de estudio, el grupo A que estará conformado por pacientes en los cuales se utilizará la técnica laparoscopica Francesa, y el grupo B que estará conformado por pacientes en los cuales se utilizará la técnica Americana; la asignación de los pacientes a cada grupo será en forma randomizada; para la recolección de la información se utilizará una ficha preelaborada validada por juicio de expertos; para el análisis descriptivo de variables numéricas se utilizara medidas de tendencia central: media, mediana; y medidas de dispersión: desviación estándar, rango intercuartílico; para el análisis descriptivo de las variables cualitativas se utilizara frecuencias absolutas y relativas; para comparar la eficacia y seguridad de las técnicas, para variables cuantitativas, primero se aplicara la prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov, esto con la finalidad de terminar la distribución normal de las variables; luego para las variables que presenten distribución normal se utilizara la t de student, y para las variables que no presenten distribución normal se utilizara la prueba no paramétrica U de Mann Whitney; para comparar la eficacia y seguridad de las técnicas, para variables discretas se utilizara el riesgo relativo (RR), el intervalo de confianza (IC) y el valor de p de Fisher. Se aplicara el consentimiento informado.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Factores asociados a la conversión de apendicectomía laparoscópica a apendicectomía abierta en el Servicio de Cirugía del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en los años 2017 y 2018
    Huerta Gonzales, Tomas Santy , 2019-08-21 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    El objetivo del estudio será determinar los factores asociados a la conversión de apendicetomía laparoscópica a apendicetomía abierta en el servicio de cirugía del Hospital Carlos Monge Medrano de Juliaca en los años 2017 y 2018. El estudio será de tipo retrospectivo, observacional y analítico, el diseño epidemiológico de casos y controles; la población será todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda; no se realizará cálculo de tamaño de muestra debido a que ingresara al estudio toda la población; la selección de la muestra será no probabilística, se conformaran dos grupos, un grupo de caso y el otro de controles; casos serán los pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda en los cuales se realizó conversión de cirugía laparoscópica a cirugía abierta, y controles serán los pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda en los cuales se concluyó la intervención con cirugía laparoscópica. La información será obtenida de las historias clínicas, reportes operatorios, y registros de laboratorio, se utilizará una ficha de recolección de datos estandarizada con los datos de las variables de estudio que fue validada en otros estudios similares y será validada por juicio de expertos. En el análisis estadístico para las variables cualitativas, se calculará frecuencias, y para las variables cuantitativas, se calculará medidas de tendencia central y de dispersión; para medir la asociación de los factores en estudio con la conversión de la técnica quirúrgica se utilizará la razón de monomios (OR), y la prueba de Fisher, para la interpretación de los resultados se considera un valor de p < 0,05; el OR se calculara con un intervalo de confianza (IC) del 95 %; para la identificación de los factores predictivos de conversión se utilizara regresión logística multivariable; se identificará a través del exponencial de los coeficientes β y sus intervalos de confianza (IC) de 95 % los OR que resulten elevados por el método de las significaciones sucesivas; para evaluar la bondad de ajuste del modelo se utilizará el método de Hosmer-Lemeshow; se calculara la sensibilidad, especificidad y porcentaje global predictivo. Para el análisis se utilizará el paquete estadístico SPSS versión 17.0.
  • Miniatura
    info:eu-repo/semantics/article
    Factores de riesgo asociados a complicaciones post colecistectomía abierta en pacientes con patología biliar, Hospital Manuel Núñez Butrón Puno 2019
    Mamani Cari, Luis Alberto , 2019-12-19 - (Universidad Nacional del Altiplano. Repositorio Institucional - UNAP)
    Objetivo: Conocer los factores de riesgo asociados a complicaciones post colecistectomía abierta en pacientes con patología biliar en el Hospital Manuel Núñez Butrón Puno, periodo 2019. Metodología: El estudio es de tipo retrospectivo, analítico y observacional y diseño casos y controles. La población estará conformada por 119 intervenidos quirúrgicamente por patología biliar por colecistectomía abierta y la muestra por 32 casos y 96 controles La técnica a utilizarse será la revisión documental y el instrumento una ficha de recolección de datos. El análisis de los datos se realizará con el estadístico OR y la ji cuadrado. Resultados: Se espera encontrar factores de riesgo asociados a las complicaciones presentadas en los pacientes intervenidos por patología biliar mediante la cirugía abierta.